Eosinophilic pneumonitis induced by aerosol-administered diesel oil and pyrethrum to mice / Neumonía eosinofílica inducida por aerosol de aceite diésel y piretroide en ratones

OBJECTIVE: To confirm the episode of eosinophilic pneumonitis that occurred in March 2001 in Manaus, Amazon, northern Brazil, as secondary to home aerosolization with 2 percent cypermethrin diluted in diesel compared with the more conventional 1 percent cypermethrin and soybean solution used in prophylaxis of dengue. METHODS: Four groups of Swiss mice were kept in polycarbonate cages aerosolized with one of the following solutions: diesel, diesel and cypermethrin, soy oil and cypermethrin, and saline. Three and 6 days after exposure, resistance and compliance of the respiratory system and white cell kinetics in peripheral blood and lung tissue were analyzed. RESULTS: The group exposed to diesel and cypermethrin showed higher respiratory system resistance (p < 0.001), lower compliance (p = 0.03), and increased eosinophils in blood (p = 0.03) and lung tissue (p = 0.005) compared with the other groups. There was an increase of neutrophils in the blood of all experimental groups on the third day after exposure (p < 0.001). CONCLUSIONS: We concluded that diesel associated with cypermethrin induced lung hyperresponsiveness in this experimental model and was associated with increased polymorphonuclear cells (eosinophils and neutrophils) in blood and lungs. This effect is strongest on the third day after exposure. These results are similar to the episode that occurred in Manaus in 2001 and suggest that diesel plus cypermethrin home aerosolization for arbovirosis prophylaxis should be revised.

OBJETIVO: Confirmar el episodio de neumonía eosinofílica ocurrido en marzo de 2001 en Manaus, Amazonas, en el norte de Brasil, secundario al uso de aerosol de cipermetrina diluida al 2 por ciento en aceite diésel en las viviendas en comparación con la profilaxis más convencional contra el dengue, basada en cipermetrina al 1 por ciento con aceite de soya. MÉTODOS: Se mantuvieron cuatro grupos de ratones suizos en jaulas de policarbonato y se aplicó aerosol con una de las siguientes soluciones: aceite diésel, aceite diésel y cipermetrina, aceite de soya y cipermetrina, y solución salina. Se analizaron la resistencia y el funcionamiento del sistema respiratorio y la cinética de leucocitos en sangre periférica y tejido pulmonar a los tres y seis días después de la exposición. RESULTADOS: El grupo expuesto a aceite diésel y cipermetrina mostró mayor resistencia del sistema respiratorio (P < 0,001), peor funcionamiento (P = 0,03) y más eosinófilos en sangre (P = 0,03) y tejido pulmonar (P = 0,005) que los otros grupos. Se observó un aumento de neutrófilos en sangre en todos los grupos experimentales al tercer día después de la exposición (P < 0,001). CONCLUSIONES: El aceite diésel con cipermetrina indujo una hiperrespuesta pulmonar en este modelo experimental y se asoció con un aumento en las células polimorfonucleares (eosinófilos y neutrófilos) en sangre y tejido pulmonar. Este efecto es mayor al tercer día después de la exposición. Estos efectos son similares a los observados en el episodio ocurrido en Manaus en 2001 e indican que se debe reevaluar el uso de aerosol de aceite diésel con cipermetrina para la profilaxis de arbovirus en las viviendas.

Non-asthmatic patients show increased exhaled nitric oxide concentrations

OBJECTIVE: Evaluate whether exhaled nitric oxide may serve as a marker of intraoperative bronchospasm. INTRODUCTION: Intraoperative bronchospasm remains a challenging event during anesthesia. Previous studies in asthmatic patients suggest that exhaled nitric oxide may represent a noninvasive measure of airway inflammation. METHODS: A total of 146,358 anesthesia information forms, which were received during the period from 1999 to 2004, were reviewed. Bronchospasm was registered on 863 forms. From those, three groups were identified: 9 non-asthmatic patients (Bronchospasm group), 12 asthmatics (Asthma group) and 10 subjects with no previous airway disease or symptoms (Control group). All subjects were submitted to exhaled nitric oxide measurements (parts/billion), spirometry and the induced sputum test. The data was compared by ANOVA followed by the Tukey test and Kruskal-Wallis followed by Dunn's test. RESULTS: The normal lung function test results for the Bronchospasm group were different from those of the asthma group (p <0.05). The median percentage of eosinophils in induced sputum was higher for the Asthma [2.46 (0.45-6.83)] compared with either the Bronchospasm [0.55 (0-1.26)] or the Control group [0.0 (0)] (p <0.05); exhaled nitric oxide followed a similar pattern for the Asthma [81.55 (57.6-86.85)], Bronchospasm [46.2 (42.0 -62.6] and Control group [18.7 (16.0-24.7)] (p< 0.05). CONCLUSIONS: Non-asthmatic patients with intraoperative bronchospasm detected during anesthesia and endotracheal intubation showed increased expired nitric oxide.

Characterization of autopsy-proven fatal asthma patients in São Paulo, Brazil / Caracterización de los pacientes fallecidos por asma certificada por autopsia en São Paulo, Brasil

Few data are available on autopsy-proven fatal asthma patients in São Paulo, Brazil. We characterized 73 asthma patients who were autopsied at the Serviço de Verificação de Óbitos da Universidade de São Paulo between 1996 and 2004. An interview with the next of kin assessed socioeconomic status, history, and treatment of asthma. There were 42 women and 31 men. Fifty-six (76.7 percent) of them were older than 34 years. Sixty-three percent were Caucasians, 77.3 percent had < 8 years of schooling, and the median income was 1.6 times the minimum wage. Twenty-two patients (30.1 percent) were smokers and 14 (19.2 percent) were ex-smokers. Only 25 (34.2 percent) patients were regularly followed by a doctor. Only 12.3 percent received inhaled steroids. Thirty-five patients (47.9 percent) had moderate-to-severe asthma. Fifty-five (75.3 percent) deaths took place outside a hospital. We conclude that this population shares characteristics of severe or poorly controlled asthma, low educational and socioeconomic levels, and lack of medical care and of inhaled steroid use.

Se cuenta con poca información acerca de los pacientes fallecidos por asma certificada por autopsia en São Paulo, Brasil. Se caracterizaron 73 pacientes de asma sometidos a autopsia en el Serviço de Verificação de Óbitos da Universidade de São Paulo entre 1996 y 2004. Mediante entrevistas con sus parientes se estableció el nivel socioeconómico, los antecedentes de asma y el tratamiento seguido. Del los 73 pacientes (42 mujeres y 31 hombres), 56 (76,7 por ciento) eran mayores de 34 años; 63,0 por ciento eran caucásicos y 77,3 por ciento tenían menos de 8 años de escolaridad. La mediana de los ingresos era de 1,6 veces el salario mínimo. De los pacientes, 22 (30,1 por ciento) eran fumadores y 14 (19,2 por ciento) lo habían sido. Solamente 25 (34,2 por ciento) pacientes tenían seguimiento médico regular y solo 12,3 por ciento usaba inhaladores de esteroides; 35 (47,9 por ciento) presentaban asma moderada o intensa; 55 (75,3 por ciento) de las muertes ocurrieron fuera de los hospitales. Se concluye que esta población se caracterizaba por padecer de asma intensa o poco controlada, bajo nivel educacional y socioeconómico, carecía de atención médica y no usaba inhaladores de esteroides.

Progress testing: evaluation of four years of application in the school of medicine, University of São Paulo

O Teste do Progresso foi introduzido na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em 2001. OBJETIVO: (1) Testar a viabilidade da aplicação rotineira do teste; (2) verificar se o ganho de conhecimentos era progressivo e contínuo durante a graduação; (3) determinar se esse ganho de conhecimento inclui também as disciplinas do curso básico. MÉTODOS: O teste foi aplicado duas vezes por ano entre 2001-2004. Em cada teste, calculou-se o escore médio de acertos por ano letivo usando-se ANOVA com correção de Bonferroni para múltiplas comparações. RESULTADOS: O Teste do Progresso foi implementado como rotina entre 2001-2004. Os resultados sugerem um ganho cognitivo contínuo e progressivo ao longo da graduação (P < 0,0001) nos oito testes aplicados até o momento. Esse ganho seria significativo mesmo para as disciplinas do curso básico (P < 0,05), curso clínico (P < 0.0001) e internato (P < 0.0001). Não houve diferença de performance em função do gênero. CONCLUSÃO: O Teste do Progresso foi implementado como rotina, sendo aplicado semestralmente. Os resultados sugerem que o ganho cognitivo parece ser contínuo e progressivo mesmo para as disciplinas do básico ao longo dos seis anos.

Escarro induzido em crianças e adolescentes com asma: segurança, aplicabilidade clínica e perfil de células inflamatórias em pacientes estáveis e durante exacerbação / Induced sputum in children and adolescents with asthma: safety, clinical applicability and inflammatory cells aspects in stable patients and during exacerbation

OBJETIVOS: Verificar a segurança da indução de escarro em crianças e adolescentes asmáticos. Caracterizar a citologia do escarro durante a estabilidade clínica e exacerbação. Correlacionar a citologia do escarro com os eosinófilos no sangue periférico, IgE sérica e grau de obstrução brônquica. MÉTODOS: Foram recrutados 96 pacientes asmáticos, de 6 a 18 anos, para um estudo transversal. Foi realizada espirometria antes e, após, broncodilatador. A seguir, foi coletado o escarro, espontaneamente ou após indução com inalação de solução salina em concentrações crescentes. Foi coletada amostra de sangue para quantificar a IgE sérica e os eosinófilos. RESULTADOS: Obtiveram-se amostras adequadas de escarro para análise em 68 (70,8 por cento) dos pacientes recrutados. Não houve broncoconstrição relevante durante a indução. A presença de maior número de eosinófilos no escarro de acordo com a maior gravidade clínica da asma não foi estatisticamente significante. Não houve correlação entre o grau de obstrução brônquica medido pelo VEF1 e as células inflamatórias do escarro. O mesmo foi observado em relação aos eosinófilos no sangue periférico e à IgE sérica. No grupo com exacerbação da asma, observou-se uma quantidade maior de neutrófilos (p < 0,05). CONCLUSÕES: A indução de escarro mostrou-se segura para obtenção de amostras clínicas em crianças e adolescentes, mesmo durante exacerbações, respeitando-se limitações clínicas e funcionais. O índice de sucesso da indução de 67 por cento foi considerado satisfatório. A quantificação dos eosinófilos não discriminou a gravidade clínica e funcional da asma e mostrou-se independente do grau de obstrução das vias aéreas neste grupo de pacientes em tratamento com corticosteróides inalatórios. No escarro de pacientes em exacerbação da asma, houve um predomínio proporcional de neutrófilos.

Desejo de informação e participação nas decisões terapêuticas em caso de doenças graves em pacientes atendidos em um hospital universitário / Desire of information and participation in therapeutic decisions concerning severe diseases, in patients of a University Hospital

OBJETIVO: Avaliar o desejo de pacientes serem informados sobre diagnóstico de doenças graves, de informação às suas famílias e de participação nas decisões terapêuticas. MÉTODOS: 363 pessoas atendidas no ambulatório ou internadas na enfermaria de um serviço universitário de Clínica Geral foram entrevistadas. O questionário continha perguntas sobre desejo de ser informado e de que familiares também fossem informados em casos de diagnósticos de câncer e síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) e de ser informado e participar de decisões terapêuticas em caso de tumores abdominais. RESULTADOS: Homens (96,1 por cento) e mulheres (92,6 por cento) mostraram desejo de serem informados do diagnóstico de câncer e 87,7 por cento dos homens e 84,2 por cento das mulheres desejaram que sua família também fosse informada; 94,2 por cento dos homens e 91 por cento das mulheres afirmaram querer saber do diagnóstico de Aids. Enquanto 86 por cento das mulheres e 76,6 por cento dos homens mostraram desejo de serem informados das opções terapêuticas em caso de tumor abdominal, apenas 58,5 por cento das mulheres e 39,6 por cento dos homens desejaram opinar sobre o tratamento. O desejo de participar das decisões terapêuticas foi menor nos homens, nas pessoas com mais de 60 anos e em quem estava internado (p<0.05). CONCLUSÕES: A grande maioria da população que procura um hospital universitário deseja ser informada sobre suas condições de saúde, incluindo eventuais diagnósticos de doenças graves. Por outro lado, existem vínculos familiares intensos, sendo que os pacientes desejam, também, que suas famílias sejam informadas.

Tachykinins and airway inflammation

Já está bem estabelecido que a asma é uma doença inflamatória das vias aéreas, com o envolvimento de múltiplos mediadores e células inflamatórias. Um grupo de mediadores que pode estar envolvido na fisiopatologia da asma é um grupo de peptídios denominado neurosininas(ou tauqicininas). As taquicinas, em especial a substância P (SP) e a neurocinina A (NKA), estão presentes nos pulmões de várias espécies de mamíferos, incluindo os seres humanos. Estes peptídios são armazenados em terminações periféricas de nervos sensitivos que são sensíveis à ação da capsaicina. A ativação destas terminações nervosas por uma grande variedade de estímulos físicos ou químicos resulta em liberação de SP e NKA nas vias aéreas. Estes peptídios, ao serem liberados, produzem no sistema respiratório vários efeitos, como contração do músculo liso das vias aéreas, vasodilatação, extravasamento de proteínas plasmáticas, secreção de muco e acúmulo de células inflamatórias. Os efeitos biológicos da SP e da NKA são provavelmente limitados pela degradação enzimática. O papel das taquicininas em modelos experimentais de asma tem sido estudado na última década. Em modelos experimentais, tanto de resposta aguda a desafio antígênico em cobaias sensibilizadas como de inflamação crônica de vias aéreas induzidas por exposições repetidas a um alérgeno. a depleção de taquicininas induzida por tratamento prévio com capsaicina resulta em uma diminuição da resposta mecênica e inflamatória a um desafio com alérgeno. Uma vez que as taquicininas produzem em roedores muitas das alterações observadas na asma, é possível que as taquicininas estejam envolvidas na asma humana. Embora alguns estudos tenham sido feitos em seres humanos, ainda não há evidências conclusivas sobrea a importância das taquicininas na asma humana

Análise dos padröes de incidência e sensibilidade bacteriana em uma unidade cirúrgica com o uso de microcomputador / Incidence patterns analysis and bacterial sensitivity in a surgical unit with the use of microcomputers

O crescente desenvolvimento de cepas bacterianas multirresistentes em ambientes hospitalares tem originado sérios problemas terapêuticos. O uso de computadores para analisar informaçöes relativas a estas infecçöes tem se mostrado útil para auxiliar no estabelecimento de condutas. Foram estudados dados referentes a 2.144 culturas positivas de pacientes internados no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de janeiro de 1982 a dezembro de 1984. Com o auxílio de um microcomputador compatível com a linha Apple II plus foram elaborados gráficos dos padröes de incidência das 7 principais espécies bacterianas, responsáveis por 84% das infecçöes bacterianas nesta unidade, bem como suas respectivas curvas de sensibilidade antimicrobiana. Foram estudadas in vitro as incidências destas espécies bacterianas nos 6 principais locais de isolamento (cavidade abdominal, parede abdominal e perineal, cateteres, sangue, urina, secreçäo traqueobrônquica). Analisada em conjunto, a distribuiçäo de incidência evidencia a grande contribuiçäo da E. coli (20%) e da K. pneumoniae (20%), seguidas pelo S. aureus (15,1%). Demonstra-se nesta unidade o desenvolvimento de espécies bacterianas multirresistentes, em especial a K. pneumoniae e o S. aureus

Análise dos padröes de incidência e sensibilidade bacteriana em uma unidade cirúrgica com uso de microcomputador / Standards analysis of incidence and bacterial sensibility in a surgical unit with the use of microcomputer

O crescente desenvolvimento de cepas bacterianas multirresistentes em ambientes hospitalares tem originado sérios problemas terapêuticos. O uso de computadores para analisar informaçöes relativas a estas infecçöes tem se mostrado útil para auxiliar no estabelecimento de condutas. Foram estudados dados referentes a 2.144 culturas positivas de pacientes internados no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de janeiro de 1982 a dezembro de 1984. Com o auxilio de um microcomputador compatível com o sistema Apple II plus foram elaborados gráficos dos padröes de incidência das 7 principais espécies bacterianas, responsáveis por 84% das infecçöes bacterianas nesta unidade, bem como suas respectivas curvas de sensibilidade antimicrobiana. Foram estudadas as incidências destas espécies bacterianas "in vitro" nos 6 principais locais de isolamento (cavidade abdominal, parede abdominal e perineal, catéteres, sangue, urina e secreçäo tráqueo-brônquica). Analisada em conjunto, a distribuiçäo de incidência evidencia a grande contribuiçäo da E. coli (20%) e da K. pneumoniae (20%), seguidas pelo S. aureus (15,1%). Demonstra-se nesta unidade o desenvolvimento de espécies bacterianas multirresistentes, em especial a K. pneumoniae e o S. aureus